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La gestione dell’alto rischio: dall’interventistica alla terapia medica

La gestione dell’alto rischio: dall’interventistica alla terapia medica

20/10/2020

Genova

CORSO RES

La dislipidemia e la fibrillazione atriale (FA) sono patologie di frequente riscontro e fattori di rischio
indipendenti per eventi cardio e cerebro-vascolari. Nonostante le terapie utilizzate nel recente passato
siano state un valido strumento di prevenzione, nel paziente complesso/fragile possono risultare
insoddisfacenti. La commercializzazione degli anticoagulanti diretti (DOACs) e degli inibitori PCSK9 ha
suscitato interesse dal punto di vista scientifico/clinico.
La riduzione dei livelli di colesterolo LDL-c con i farmaci ipolipemizzanti è il principale approccio
farmacologico per stabilizzare il processo aterosclerotico. Le statine sono considerate la terapia di prima
scelta per la prevenzione ed il trattamento delle patologie cardiovascolari ma un significativo rischio
residuo rimane anche dopo una terapia intensiva; inoltre solo una bassa percentuale di pazienti ad alto
rischio raggiunge il livello di LDL-c ottimale raccomandato dalle linee guida attuali. Gli anticorpi
monoclonali completamente umani di recente sviluppo inibiscono in maniera specifica la proteina
PCSK9 circolante riducendo così fino ad oltre il 60% il colesterolo LDL. Il farmaco viene somministrato
sottocute ed è caratterizzato da due dosaggi 75 mg e 150 mg per meglio personalizzare la terapia del
paziente. Il suo basso potenziale immunogenico garantisce un’estrema tollerabilità; non passa per il
citocromo p450; si degrada in peptiti e amminoacidi e viene eliminato in circa due settimane.
La gestione di questi nuovi farmaci presuppone una stretta collaborazione fra il medico ospedaliero e i
colleghi e il confronto nell’esperienza maturata sul campo è elemento imprescindibile per un uso
razionale e proficuo di queste importanti nuove terapie.


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